കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവം

വിക്കിപീഡിയ, ഒരു സ്വതന്ത്ര വിജ്ഞാനകോശം.
Heavy menstrual bleeding
മറ്റ് പേരുകൾHypermenorrhea, menorrhagia
സ്പെഷ്യാലിറ്റിGynecology
ലക്ഷണങ്ങൾbleeding more than usual
സങ്കീർണതAnemia, Severe Pain
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾfamily history, anovulation, fibroids, polyps, and adenomyosis

മുമ്പ് മെനോറാജിയ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർമെനോറിയ എന്നറിയപ്പെട്ടിരുന്ന കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവം (HMB) അമിതമായി കനത്ത ഒഴുക്കുള്ള ഒരു ആർത്തവ കാലഘട്ടമാണ് . ഇത് അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം (AUB) ആണ്. [1] [2]

അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം പ്രത്യുൽപാദന പാതയിലെ ഘടനാപരമായ തകരാറുകൾ, അനോവുലേഷൻ, രക്തസ്രാവം, ഹോർമോൺ പ്രശ്നങ്ങൾ (ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം പോലുള്ളവ) അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യുൽപാദന നാളത്തിലെ ക്യാൻസർ എന്നിവ മൂലമാകാം. പ്രാരംഭ മൂല്യനിർണ്ണയം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസ്ഥ, ആർത്തവവിരാമത്തിന്റെ അവസ്ഥ, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ഒരു നിർവചനം പ്രകാരം അത് 7 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രക്തസ്രാവം ആണ് അല്ലെങ്കിൽ 80 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ രക്തപ്രവാഹം നഷ്ടപ്പെടുന്നു. [3]

അതിന്റെ ചികിത്സ, അതിന്റെ കാരണം, കാഠിന്യം, ജീവിത നിലവാരത്തിലുള്ള ഇടപെടൽ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. [4] പ്രാഥമിക ചികിത്സയിൽ പലപ്പോഴും ഗർഭനിരോധന ഗുളികകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ്, ഡനാസോൾ, പ്രൊജസ്റ്ററോൺ ഐയുഡികൾ, എൻഎസ്എഐഡികൾ എന്നിവയും സഹായകരമാണ്. [5] മറ്റ് ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടാത്തവർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ഫലപ്രദമാണ്. [6] കണക്ക് പ്രകാരം ഏകദേശം 1000 സ്ത്രീകളിൽ 53 പേർക്കും AUB ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു. [7]

അടയാളങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും[തിരുത്തുക]

ഒരു സാധാരണ ആർത്തവചക്രം 21-35 ദിവസമാണ്, രക്തസ്രാവം ശരാശരി 5 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കും, മൊത്തം രക്തയോട്ടം 25-നും 80 മില്ലിനും ഇടയിലാണ്. കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവത്തെ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് മൊത്തം ആർത്തവപ്രവാഹം> 80 മില്ലി ഓരോ സൈക്കിളിലും, കുറഞ്ഞത് ഓരോ 2 മണിക്കൂറിലും ഒരു പാഡ് / ടാംപൺ മുക്കിവയ്ക്കുക, അർദ്ധരാത്രിയിൽ ഒരു പാഡ് / ടാംപൺ മാറ്റുക, അല്ലെങ്കിൽ > 7 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രക്തസ്രാവം എന്നാണ്. [3] [1] [8] ആർത്തവത്തിൻറെ ആവൃത്തി, ആർത്തവത്തിൻറെ ദൈർഘ്യം അല്ലെങ്കിൽ ആർത്തവത്തിൻറെ അളവ് എന്നിവയിലെ വ്യതിയാനങ്ങൾ അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവമായി കണക്കാക്കാം. ആർത്തവത്തിനിടയിലോ പ്രത്യുൽപാദന പ്രായത്തിന് പുറത്തോ ലൈംഗിക ബന്ധത്തിന് ശേഷമോ ഉണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവവും അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവമാണ്, അതിനാൽ കൂടുതൽ വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്. [9]

കാരണങ്ങൾ[തിരുത്തുക]

സാധാരണഗതിയിൽ, രോഗകാരണമായ അസാധാരണത്വമൊന്നും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല, ഒരു പ്രത്യേക സംവിധാനത്തിനുപകരം രോഗലക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ചികിത്സ നടത്തുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അറിയപ്പെടുന്ന കാരണങ്ങളുണ്ട്, അവയെ തള്ളിക്കളയേണ്ടതുണ്ട്. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ചുവടെ രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള അപൂർവ കാരണങ്ങളും (അതായത് കട്ടിപിടിക്കുന്നതിലുള്ള തകരാറുകൾ).

പരിഗണന[തിരുത്തുക]

  • അമിതമായ ആർത്തവം എന്നാൽ സാധാരണ ചക്രം:
    • വേദനയില്ലാത്തവ:
      • ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ( ലിയോമിയോമ ) - ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയിലുള്ള ഫൈബ്രോയിഡുകൾ കേന്ദ്ര അറയിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുകയും അതുവഴി എൻഡോമെട്രിയൽ ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്താൽ ആർത്തവ നഷ്ടം വർദ്ധിക്കുന്നു.
      • ശീതീകരണ വൈകല്യങ്ങൾ (അപൂർവ്വം) - എൻഡോമെട്രിയൽ ലൈനിംഗിന്റെ രക്തക്കുഴലുകൾ ചൊരിയുന്നതോടെ, രക്തപ്രവാഹം പരിമിതപ്പെടുത്താനും ഒടുവിൽ നിർത്താനും സാധാരണ ശീതീകരണ പ്രക്രിയ സംഭവിക്കണം. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെ ( ഐടിപി പോലുള്ളവ) രക്ത വൈകല്യങ്ങളോ ( വോൺ വില്ലെബ്രാൻഡ് രോഗം പോലുള്ളവ) അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റ് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമോ (വാർഫറിൻ പോലുള്ളവ ) സാധ്യമായ കാരണങ്ങളാണ്, എന്നിരുന്നാലും അപൂർവമായ ന്യൂനപക്ഷ കേസുകൾ. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഫംഗ്‌ഷൻ പഠനങ്ങൾ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവർത്തനത്തിലെ അസാധാരണതകൾ കണ്ടെത്താനും ഉപയോഗിക്കാം
      • എൻഡോമെട്രിയൽ കാൻസർ (ഗർഭാശയ പാളിയിലെ കാൻസർ) - ആർത്തവവിരാമത്തിന് ശേഷമോ ആർത്തവവിരാമത്തിന് ശേഷമോ രക്തസ്രാവം ക്രമരഹിതമാകാം.
      • എൻഡോമെട്രിയൽ പോളിപ്പ്
    • വേദനാജനകമായ (അതായത് ഡിസ്മനോറിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു):
      • പെൽവിക് കോശജ്വലന രോഗം
      • അഡെനോമിയോസിസ് - എൻഡോമെട്രിയൽ ടിഷ്യു ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ പുറം പേശി ഭിത്തിയിലേക്ക് നീട്ടുന്നത്, ഇത് എൻഡോമെട്രിയം ചൊരിയുമ്പോൾ വേദനയ്ക്കും അസാധാരണമായ രക്തസ്രാവത്തിനും കാരണമാകും.
      • ഗർഭധാരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണത (അതായത് ഗർഭം അലസൽ)
  • ഹ്രസ്വ ചക്രം (21 ദിവസത്തിൽ താഴെ) എന്നാൽ സാധാരണ ആർത്തവം.
  • അണ്ഡാശയ തകരാറുകൾ മൂലമുള്ള ഹ്രസ്വ ചക്രവും അമിതമായ ആർത്തവവും, ട്യൂമറുകളാൽ രക്തക്കുഴലുകൾ തടസ്സപ്പെടുന്നതിന് ദ്വിതീയമായേക്കാം.
  • പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോം . [3]
  • വ്യവസ്ഥാപരമായ കാരണങ്ങൾ: തൈറോയ്ഡ് രോഗം, അമിതമായ വൈകാരിക/ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം. [3]
  • ലൈംഗികമായി പകരുന്ന അണുബാധ . [3]

ഒമേഗ 6 ഉം പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിനും[തിരുത്തുക]

ഗർഭാശയ കലകളിൽ ഒമേഗ-6 എഎയുടെ വർദ്ധനവുമായി HMB ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. [10] സാധാരണ ആർത്തവമുള്ള സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച് എച്ച്എംബി ഉള്ള സ്ത്രീകളുടെ എൻഡോമെട്രിയത്തിൽ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ (E2, F2alpha എന്നിവയും മറ്റുള്ളവയും) കൂടുതലാണ്. [5] പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഒമേഗ 6 ബിൽഡ്-അപ്പിന്റെ ഉപോൽപ്പന്നമാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. [11] കൂടാതെ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിനുകൾ അസാധാരണവും വേദനാജനകവുമായ ഗർഭാശയ സങ്കോചങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നതായി കണ്ടെത്തി, ഇത് ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പിയുടെ ഉറവിടമാക്കി മാറ്റുന്നു. [12]

രോഗനിർണയം[തിരുത്തുക]

NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇങ്ങനെ പ്രസ്താവിക്കുന്നു: "HMB യുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷയിൽ എത്തുന്ന പല സ്ത്രീകൾക്കും കൂടുതൽ പരിശോധനയോ അന്വേഷണമോ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ചികിത്സ നൽകാവുന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ചരിത്രമോ പരിശോധനയോ ഘടനാപരമായ അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോമെട്രിയൽ പാത്തോളജി നിർദ്ദേശിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമിക ചികിത്സ പരാജയപ്പെട്ട സ്ത്രീകൾക്ക് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെക്നിക് വഴിയുള്ള അന്വേഷണം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം." [13]

ശാരീരിക പരിശോധനയും യോനിയിലെ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിയും കഴിഞ്ഞ് പൂർണ്ണമായ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം നേടുന്നതിലൂടെയാണ് രോഗനിർണയം പ്രധാനമായും കൈവരിക്കുന്നത്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കാം. അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ കാരണം തിരിച്ചറിയാൻ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകൾ ഉപയോഗിച്ചേക്കാവുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് ചുവടെയുണ്ട്.

  • താഴത്തെ പ്രത്യുത്പാദന നാളത്തിൽ നിന്നോ (അതായത് യോനിയിൽ നിന്നോ സെർവിക്‌സിൽ നിന്നോ) രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ പെൽവിക്, മലാശയ പരിശോധന
  • സെർവിക്കൽ നിയോപ്ലാസിയ ഒഴിവാക്കാൻ പാപ് സ്മിയർ
  • പെൽവിക് അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ എന്നത് ഘടനാപരമായ വൈകല്യങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ആദ്യ നിര ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണമാണ്. [14]
  • ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള എൻഡോമെട്രിയൽ കാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ വിഭിന്ന ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ അല്ലെങ്കിൽ മാരകമായ സ്ത്രീകളിൽ എൻഡോമെട്രിയൽ ബയോപ്സി. [13]
  • സോണോഹിസ്റ്ററോഗ്രാഫി ഗർഭാശയ പാളിയിലെ അസാധാരണതകൾ വിലയിരുത്താൻ [15]
  • ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി (അനസ്തേഷ്യ നൽകണം) [13]
  • തൈറോയ്ഡ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോണും തൈറോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോൺ അളവും ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസത്തെ തള്ളിക്കളയുന്നു [16]

ചികിത്സ[തിരുത്തുക]

NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവം - ചികിത്സ വർക്ക്ഫ്ലോ [17]

ചികിത്സ, തിരിച്ചറിഞ്ഞ അടിസ്ഥാന കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, മരുന്നുകൾ, റേഡിയേഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയ എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ആർത്തവവിരാമത്തിലും ആർത്തവവിരാമത്തിലുമുള്ള കനത്ത കാലഘട്ടങ്ങൾ സ്വയമേവ പരിഹരിക്കപ്പെട്ടേക്കാം (ആർത്തവകാലം ആരംഭിക്കുന്നതും ആർത്തവവിരാമം ആർത്തവവിരാമവുമാണ്).

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവ് നേരിയ തോതിൽ ആണെങ്കിൽ, ഒരു സ്ത്രീ ആവശ്യപ്പെടുന്നത് ദുഷിച്ച അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങളൊന്നുമില്ല എന്ന ഉറപ്പ് മാത്രമാണ്. രക്തസ്രാവം മൂലമാണ് അനീമിയ സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിൽ, സാധാരണ ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ അളവ് വീണ്ടെടുക്കാൻ ഇരുമ്പ് ഗുളികകൾ ഉപയോഗിക്കാം. [1]

3-ൽ താഴെയുള്ള ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, എച്ച്എംബി ഉള്ള സ്ത്രീകൾക്കുള്ള ആദ്യ ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ സെന്റീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സംശയിക്കപ്പെടുന്നതോ സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ അഡെനോമിയോസിസ് ലെവോനോർജസ്ട്രെൽ-റിലീസിംഗ് ഇൻട്രാ ഗർഭാശയ സംവിധാനമാണ് (LNG-IUS). [13] എച്ച്എംബിയും ജീവിത നിലവാരവും കണക്കിലെടുത്ത് മറ്റ് മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയെ അപേക്ഷിച്ച് എൽഎൻജി-ഐയുഎസ് മികച്ചതാണെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. [18]

സാധാരണയായി, വാക്കാലുള്ള സംയോജിത ഗർഭനിരോധന ഗുളികകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രൊജസ്റ്ററോൺ ഗുളികകൾ ഏതാനും മാസത്തേക്ക് മാത്രമേ എടുക്കൂ, എന്നാൽ ദീർഘകാല ചികിത്സയ്ക്കായി, കുത്തിവയ്പ്പുള്ള ഡെപ്പോ പ്രൊവേര അല്ലെങ്കിൽ ഏറ്റവും പുതിയ പ്രൊജസ്റ്ററോൺ റിലീസിംഗ് ഇൻട്രാ യൂട്ടറൈൻ സിസ്റ്റം (IUS) ഉപയോഗിച്ചേക്കാം. പ്രത്യേകിച്ചും, ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ്, എൻഎസ്എഐഡികൾ, ഐയുഡികൾ എന്നിവയേക്കാൾ എസ്ട്രാഡിയോൾ വാലറേറ്റും ഡൈനോജെസ്റ്റും അടങ്ങിയ വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരിക്കും. [19] [20] ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഹോർമോൺ ചികിത്സയോട് പ്രതികരിച്ചേക്കാം, ഇല്ലെങ്കിൽ, റേഡിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഹോർമോൺ ചികിത്സയെ സംബന്ധിച്ച്, NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രസ്താവിക്കുന്നു: "ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്കായുള്ള എംആർഐ ഗൈഡഡ് ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫോക്കസ്ഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ പ്രോജസ്റ്റോജൻ മാത്രമുള്ള ഗുളികകൾ, കുത്തിവയ്പ്പുള്ള പ്രോജസ്റ്റോജൻസ് അല്ലെങ്കിൽ പ്രൊജസ്റ്റോജൻ ഇംപ്ലാന്റുകൾ എന്നിവയിൽ തെളിവുകളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല." [13] പ്രോജസ്റ്റോജൻ ഗുളികകൾ, സ്വതന്ത്രമായി ഹ്രസ്വമോ ദീർഘമോ ആയ കോഴ്സിൽ എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, LNG-IUS അല്ലെങ്കിൽ ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് പോലെ ആർത്തവ രക്തനഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമല്ല. [21]

NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പറയുന്നത്, HMB ഉള്ള വ്യക്തികൾക്കും 3 സെന്റീമീറ്ററിൽ താഴെ വ്യാസമുള്ള ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഇല്ലാത്തവർക്കും, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ ആഗ്രഹിക്കാത്തവരും അവരുടെ പ്രത്യുൽപാദനശേഷി സംരക്ഷിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കാത്തവരുമായവർക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഓപ്ഷനുകൾ ഒരു ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനായി കണക്കാക്കാം. ഓപ്‌ഷനുകളിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയും രണ്ടാം തലമുറ എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, രണ്ടാം തലമുറ എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷനേക്കാൾ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്. [13]

കട്ടപിടിക്കുന്ന എൻസൈമുകളെ തടഞ്ഞുകൊണ്ട് രക്തസ്രാവം കുറയ്ക്കുന്ന ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് ചികിത്സകൾ, NSAID-കൾ പോലെയുള്ള ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ചികിത്സയേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നു, എന്നാൽ LNG-IUS-നേക്കാൾ ഫലപ്രദമല്ല. [22] ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് ഗുളികകൾ നഷ്ടം 50% വരെ കുറയ്ക്കും. [23] ഇത് മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ച ഹോർമോൺ മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം. [24]

പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഉൽപാദനം തടയുന്നതിലൂടെ കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവം ശരാശരി 20-46% കുറയ്ക്കാനും NSAID-കൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. [5] ഈ ആവശ്യത്തിനായി, NSAID-കൾ ആർത്തവചക്രത്തിന്റെ 5 ദിവസത്തേക്ക് മാത്രമേ കഴിക്കുകയുള്ളൂ, ഇത് ഡിസ്പെപ്സിയയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രതികൂല ഫലത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. [25]

കഠിനമായ ആർത്തവ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ഒരു കൃത്യമായ ചികിത്സ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി (ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യൽ) നടത്തുക എന്നതാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികളിലൂടെ നടപടിക്രമത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകൾ കുറച്ചു, കൂടാതെ വയറിന്റെ മുൻഭാഗത്ത് നിന്ന് യോനിയിലേക്ക് മാറുന്നത് രോഗിയുടെ അസ്വസ്ഥതയും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും വിപുലമായ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഗർഭാശയത്തെ യോനിയിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തത്ര വലുതാക്കിയേക്കാം. ചെറിയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ പ്രാദേശിക നീക്കം ( മയോമെക്ടമി ) വഴി കൈകാര്യം ചെയ്യാം. പ്രയോഗിച്ച ചൂട് ( തെർമോഅബ്ലേഷൻ ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷൻ (നാശം) ആണ് മറ്റൊരു ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത. [26] എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ഒരുപക്ഷേ എൽഎൻജി-ഐയുഎസിന് സമാനമാണ്, എന്നാൽ എച്ച്എംബി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി എൽഎൻജി-ഐയുഎസിനേക്കാൾ മികച്ചതാണോ അതോ മോശമാണോ എന്നതിന് തെളിവുകൾ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്. [18]

മരുന്നുകൾ[തിരുത്തുക]

യുകെയിലെ നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ക്ലിനിക്കൽ എക്സലൻസ് ഇവയെ റാങ്ക് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്: [14]

  • ആദ്യ ലൈൻ
    • പ്രൊജസ്ട്രോണുള്ള ഗർഭാശയ ഉപകരണം
  • രണ്ടാം ലൈൻ
    • ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് ഒരു ആന്റിഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് ഏജന്റ്
    • നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs).
    • എൻഡോമെട്രിയത്തിന്റെ വ്യാപനം തടയാൻ സംയോജിത വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന ഗുളികകൾ
  • മൂന്നാമത്തെ ലൈൻ
    • എൻഡോമെട്രിയത്തിന്റെ വ്യാപനം തടയുന്നതിന് ഓറൽ പ്രൊജസ്റ്റോജൻ (ഉദാ. നോറെത്തിസ്റ്റെറോൺ ).
    • കുത്തിവച്ച പ്രൊജസ്റ്റോജൻ (ഉദാ ഡിപ്പോ പ്രൊവെറ )
  • മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ
    • ഗോണഡോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോൺ അഗോണിസ്റ്റ്

ശസ്ത്രക്രിയ[തിരുത്തുക]

  • സ്വതസിദ്ധമായ ഗർഭച്ഛിദ്രം അപൂർണ്ണമായാൽ നിക്ഷിപ്തമായ പങ്ക് വഹിക്കുന്ന, ലളിതമായ ഭാരിച്ച ആർത്തവ രക്തസ്രാവമുള്ള കേസുകളിൽ ഡൈലേഷൻ ആൻഡ് ക്യൂറേറ്റേജ് (ഡി&സി) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല [27]
  • സജീവമായതോ അടുത്തിടെയുള്ളതോ ആയ ജനനേന്ദ്രിയ അല്ലെങ്കിൽ പെൽവിക് അണുബാധ, അറിയപ്പെടുന്നതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ എൻഡോമെട്രിയൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ അല്ലെങ്കിൽ മാരകമായ സ്ത്രീകൾക്ക് എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. [28]
  • ലിയോമിയോമയുടെ എറ്റിയോളജി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു സാധാരണ ചികിത്സയാണ് ഗർഭാശയ ആർട്ടറി എംബോളൈസേഷൻ (യുഎഇ). ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുടെ നിരക്ക് myomectomy അല്ലെങ്കിൽ hysterectomy എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്; എന്നിരുന്നാലും, യുഎഇയിൽ ചെറിയ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, രണ്ടോ അഞ്ചോ വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. [29] [30]
  • ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പിക് മയോമെക്ടമി ലിയോമയോമകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയയാണ് (അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു). ആർത്തവ ക്രമക്കേടുകൾക്ക് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ചികിത്സാരീതിയാണെങ്കിലും വന്ധ്യത ചികിത്സിക്കുന്നതിന് ഇത് പ്രയോജനകരമാണോ അല്ലയോ എന്നത് വ്യക്തമല്ല. [31]
  • ഗര്ഭപാത്രം പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുന്ന ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി, അതിൽ ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭാശയ ട്യൂബുകൾ എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു), സെർവിക്സ്, അണ്ഡാശയം എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യലും ഉൾപ്പെടുന്നു. [32]

യുകെയിൽ 1989-നും 2003 [33] നും ഇടയിൽ കനത്ത ആർത്തവ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയുടെ ഉപയോഗം കണക്കുകൾ പ്രകാരം പകുതിയായി കുറഞ്ഞു. ഇതിന് നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്: മെച്ചപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റ്, എൻഡോമെട്രിയൽ അബ്ലേഷൻ, പ്രത്യേകിച്ച് IUS [34] [35] അവതരിപ്പിക്കൽ, ഇത് സമൂഹത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് റഫറലിന്റെ ആവശ്യം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യാം; ഒരു പഠനത്തിൻ പ്രകാരം 64% സ്ത്രീകളും ശസ്ത്രക്രിയ റദ്ദാക്കി. [36]

സങ്കീർണതകൾ[തിരുത്തുക]

മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങൾ HMB ഉള്ള വ്യക്തികളുടെ ജീവിത നിലവാരത്തിൽ നിസ്സാരമല്ലാത്ത കുറവ് നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, എച്ച്എംബി ഉള്ള വ്യക്തികളുടെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം അളക്കാൻ പര്യാപ്തമായ ഒരു മെട്രിക്കും കാണിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. [37] വ്യക്തികളുടെ ജീവിതത്തിന്റെ ശാരീരികവും മാനസികവും സാമൂഹികവുമായ വശങ്ങളിൽ എച്ച്എംബിക്ക് കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഒരു വലിയ, ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനം, എച്ച്എംബിയും താഴ്ന്ന തൊഴിൽ നിരക്കുകളും, നഷ്ടപ്പെട്ട വരുമാനവും, പൊതു ജനസംഖ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യത്തിന്റെ താഴ്ന്ന സ്വയം റേറ്റിംഗും തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ ബന്ധങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. [38] വീട്ടുജോലിയുടെ പ്രകടനം, ജീവിതം നാണക്കേടുണ്ടാക്കുന്ന ജീവിതം, സാമൂഹിക ജീവിതം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ശാരീരികവും സാമൂഹികവുമായ പ്രശ്‌നങ്ങളും HMB ഉള്ള വ്യക്തികൾ സഹായം തേടുന്നതിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. [39] എച്ച്എംബിയുടെ പ്രധാന ആഘാതങ്ങൾ പ്രാഥമികമായി ശാരീരികവും സാമൂഹികവുമാണ്, മുൻ പഠനങ്ങൾ എച്ച്എംബിയും മനഃശാസ്ത്രപരമായ സ്കോറുകളും തമ്മിലുള്ള വിപരീത ബന്ധവും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. [40]

നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതും ഭാരമേറിയതുമായ കാലയളവ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന്റെ സാമൂഹിക ക്ലേശങ്ങൾ മാറ്റിനിർത്തിയാൽ, കാലക്രമേണ, രക്തനഷ്ടം ശരീരത്തിലെ ഇരുമ്പ് ശേഖരത്തെക്കാളും അല്ലെങ്കിൽ രക്തം നിറയ്ക്കുന്നതിന്റെ തോതിനേക്കാളും കൂടുതലാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടേക്കാം, ഇത് വിളർച്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. [4] ശ്വാസതടസ്സം, ക്ഷീണം, ബലഹീനത, വിരസത, വിരലുകളിലും വിരലുകളിലും മരവിപ്പ്, തലവേദന, വിഷാദം, എളുപ്പത്തിൽ ജലദോഷം, ഏകാഗ്രതക്കുറവ് എന്നിവ വിളർച്ചയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന ലക്ഷണങ്ങളാണ്.

ഇതും കാണുക[തിരുത്തുക]

  • മെനോമെട്രോറാജിയ
  • ഇസ്തിഹാദ
  • ആർത്തവം
  • ഇസ്ലാമിലെ ആർത്തവം
  • സംസ്കാരവും ആർത്തവവും

റഫറൻസുകൾ[തിരുത്തുക]

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 "FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 113 (1): 3–13. April 2011. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. PMID 21345435. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "Munro 3–13" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  2. ↑ "Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 44 (2): 179–193. June 2017. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID 28499529.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 "Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents: the role of the hematologist". Hematology. 30 (1): 390–398. 2018. doi:10.1182/asheducation-2018.1.390. PMC 6246024. PMID 30504337. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "HMBH2018" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  4. ↑ 4.0 4.1 Committee on Practice Bulletins—Gynecology (July 2013). "Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction". Obstetrics and Gynecology. 122 (1): 176–85. doi:10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb. PMID 23787936. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "ncbi.nlm.nih.gov" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Bofill Rodriguez, M; Lethaby, A; Farquhar, C (19 September 2019). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (9): CD000400. doi:10.1002/14651858.CD000400.pub4. PMC 6751587. PMID 31535715. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "BofillRodriguez_2019" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  6. ↑ "Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003855. January 2016. doi:10.1002/14651858.CD003855.pub3. PMC 7104515. PMID 26820670.
  7. ↑ "Chronic gynecological conditions reported by US women: findings from the National Health Interview Survey, 1984 to 1992". American Journal of Public Health. 86 (2): 195–9. February 1996. doi:10.2105/ajph.86.2.195. PMC 1380327. PMID 8633735.
  8. ↑ "Menorrhagia (heavy menstrual bleeding) - Symptoms and causes". Mayo Clinic (in ഇംഗ്ലീഷ്). Retrieved 2022-09-10.
  9. ↑ "Abnormal Uterine Bleeding". www.acog.org (in ഇംഗ്ലീഷ്). Retrieved 2022-09-10.
  10. ↑ The Clinician's Handbook of Natural Medicine. 2015. doi:10.1016/C2010-0-67298-1. ISBN 9780702055140. {{cite book}}: Cite uses deprecated parameter |authors= (help)
  11. ↑ "Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management". Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 19 (6): 363–71. December 2006. doi:10.1016/j.jpag.2006.09.001. PMID 17174824.
  12. ↑ Smith, Roger P. (2018). Dysmenorrhea and Menorrhagia (in ഇംഗ്ലീഷ്). doi:10.1007/978-3-319-71964-1. ISBN 978-3-319-71963-4.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 NICE (2018). "Heavy menstrual bleeding (update)". National Guideline Alliance (UK). PMID 29634173. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "NICE2018" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  14. ↑ 14.0 14.1 "CG44 Heavy menstrual bleeding: Understanding NICE guidance" (PDF). National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). 24 January 2007. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "NICE44-2007" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  15. ↑ "Menorrhagia (heavy menstrual bleeding) - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2022-09-10.
  16. ↑ "Menorrhagia and hypothyroidism. Evidence supports association between hypothyroidism and menorrhagia". BMJ. 320 (7235): 649. March 2000. doi:10.1136/bmj.320.7235.649. PMC 1117669. PMID 10698899.
  17. ↑ "NICE Guideline - Renal and ureteric stones: assessment and management". BJU International. 123 (2): 220–232. 2019-01-17. doi:10.1111/bju.14654. ISSN 1464-4096.
  18. ↑ 18.0 18.1 Bofill Rodriguez, M; Lethaby, A; Jordan, V (12 June 2020). "Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (6): CD002126. doi:10.1002/14651858.CD002126.pub4. PMC 7388184. PMID 32529637. ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "Bofill2020" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  19. ↑ "Levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometrial ablation in heavy menstrual bleeding: a systematic review and meta-analysis". Obstetrics and Gynecology. 113 (5): 1104–16. May 2009. doi:10.1097/AOG.0b013e3181a1d3ce. PMID 19384127.
  20. ↑ "Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 117 (4): 777–87. April 2011. doi:10.1097/AOG.0b013e3182118ac3. PMID 21422847.
  21. ↑ "Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding". Cochrane Database Syst Rev. 8: CD001016. 14 August 2019. doi:10.1002/14651858.CD001016.pub3. PMC 6699663. PMID 31425626.
  22. ↑ "Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding". Cochrane Database Syst Rev. 2018 (6): CD000249. 15 April 2018. doi:10.1002/14651858.CD000249.pub2. PMC 6494516. PMID 29656433.
  23. ↑ "Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid". BMJ. 313 (7057): 579–82. September 1996. doi:10.1136/bmj.313.7057.579. PMC 2352023. PMID 8806245.
  24. ↑ "Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 116 (4): 865–75. October 2010. doi:10.1097/AOG.0b013e3181f20177. PMID 20859150.
  25. ↑ A Shaw, Julia (2014-09-29). "Menorrhagia Treatment & Management". Medscape. Retrieved 2015-01-04.
  26. ↑ Bofill Rodriguez, M; Lethaby, A; Grigore, M; Brown, J; Hickey, M; Farquhar, C (22 January 2019). "Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD001501. doi:10.1002/14651858.CD001501.pub5. PMC 7057272. PMID 30667064.
  27. ↑ "Menorrhagia". BMJ Clinical Evidence. 2015. September 2015. PMC 4574688. PMID 26382038.
  28. ↑ "The case against endometrial ablation for treatment of heavy menstrual bleeding". Curr Opin Obstet Gynecol. 30 (4): 287–292. 2018. doi:10.1097/GCO.0000000000000463. PMID 29708902.
  29. ↑ Gupta, Janesh K.; Sinha, Anju; Lumsden, M. A.; Hickey, Martha (2014-12-26). "Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids". The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD005073. doi:10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 25541260.
  30. ↑ Spies, James B; Ascher, Susan A; Roth, Antoinette R; Kim, Joon; Levy, Elliot B; Gomez-Jorge, Jackeline (2001-07-01). "Uterine artery embolization for leiomyomata". Obstetrics & Gynecology (in ഇംഗ്ലീഷ്). 98 (1): 29–34. doi:10.1016/S0029-7844(01)01382-5. ISSN 0029-7844. PMID 11430952.
  31. ↑ Stewart, Elizabeth A (January 2001). "Uterine fibroids". The Lancet. 357 (9252): 293–298. doi:10.1016/s0140-6736(00)03622-9. ISSN 0140-6736. PMID 11214143.
  32. ↑ Clayton, R.D. (February 2006). "Hysterectomy". Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 20 (1): 73–87. doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007. ISSN 1521-6934. PMID 16275095.
  33. ↑ "Trends in number of hysterectomies performed in England for menorrhagia: examination of health episode statistics, 1989 to 2002-3". BMJ. 330 (7497): 938–9. April 2005. doi:10.1136/bmj.38376.505382.AE. PMC 556338. PMID 15695496.
  34. ↑ "Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up". JAMA. 291 (12): 1456–63. March 2004. doi:10.1001/jama.291.12.1456. PMID 15039412.
  35. ↑ "Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection". Fertility and Sterility. 76 (2): 304–9. August 2001. doi:10.1016/S0015-0282(01)01909-4. PMID 11476777.
  36. ↑ "The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review". BJOG. 108 (1): 74–86. January 2001. doi:10.1016/S0306-5456(00)00020-6. PMID 11213008.
  37. ↑ Clark, T. Justin; Khan, Khalid S.; Foon, Richard; Pattison, Helen; Bryan, Stirling; Gupta, Janesh K. (2002-09-10). "Quality of life instruments in studies of menorrhagia: a systematic review". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 104 (2): 96–104. doi:10.1016/s0301-2115(02)00076-3. ISSN 0301-2115. PMID 12206918.
  38. ↑ Côté, Isabelle; Jacobs, Philip; Cumming, David (October 2002). "Work loss associated with increased menstrual loss in the United States". Obstetrics and Gynecology. 100 (4): 683–687. doi:10.1016/s0029-7844(02)02094-x. ISSN 0029-7844. PMID 12383534.
  39. ↑ Shapley, M.; Jordan, K.; Croft, P. R. (January 2003). "Increased vaginal bleeding: the reasons women give for consulting primary care". Journal of Obstetrics and Gynaecology: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. 23 (1): 48–50. doi:10.1080/0144361021000043245. ISSN 0144-3615. PMID 12623484.
  40. ↑ Hurskainen, R.; Aalto, A. M.; Teperi, J.; Grenman, S.; Kivelä, A.; Kujansuu, E.; Vuorma, S.; Yliskoski, M.; Paavonen, J. (March 2001). "Psychosocial and other characteristics of women complaining of menorrhagia, with and without actual increased menstrual blood loss". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 108 (3): 281–285. doi:10.1111/j.1471-0528.2001.00040.x. ISSN 1470-0328. PMID 11281469.

ബാഹ്യ ലിങ്കുകൾ[തിരുത്തുക]

Classification
External resources
"https://ml.wikipedia.org/w/index.php?title=കനത്ത_ആർത്തവ_രക്തസ്രാവം&oldid=3835973" എന്ന താളിൽനിന്ന് ശേഖരിച്ചത്