Jump to content

ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി

വിക്കിപീഡിയ, ഒരു സ്വതന്ത്ര വിജ്ഞാനകോശം.
ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി
സ്പെഷ്യാലിറ്റിഒബ്സ്റ്റെട്രിക്സ്

ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി എന്നത് ഗർഭിണികളിലെ ത്രോംബോസിസ് (രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ) വികസിപ്പിക്കാനുള്ള പ്രവണതയാണ്. പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ അഡാപ്റ്റീവ് മെക്കാനിസമെന്ന നിലയിൽ, ഗർഭധാരണം തന്നെ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റിയുടെ (പ്രെഗ്നൻസി-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി) ഒരു ഘടകമാണ്. [1] എന്നിരുന്നാലും, ഒരു അധിക അടിസ്ഥാന ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിൾ അവസ്ഥകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ എംബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി മാറിയേക്കാം. [1]

കാരണങ്ങൾ[തിരുത്തുക]

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ അഡാപ്റ്റീവ് മെക്കാനിസമാണ് ഗർഭധാരണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി. [1] ഗർഭധാരണം ഫൈബ്രിനോജൻ പോലുള്ള പല രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ ഘടകങ്ങളുടെയും പ്ലാസ്മയുടെ അളവ് മാറ്റുന്നു, ഇത് അതിന്റെ സാധാരണ മൂല്യത്തിന്റെ മൂന്നിരട്ടി വരെ ഉയരും. [2] ത്രോംബിൻ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു. [3] ആൻറികൊയാഗുലന്റായ പ്രോട്ടീൻ എസ് കുറയുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് പ്രധാന ആൻറികൊയാഗുലന്റുകളായ പ്രോട്ടീൻ സി, ആന്റിത്രോംബിൻ III എന്നിവ സ്ഥിരമായി തുടരുന്നു. [2] പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ ഇൻഹിബിറ്റർ-1 (പിഎഐ-1 അല്ലെങ്കിൽ പിഎഐ), പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ ഇൻഹിബിറ്റർ-2 (പിഎഐ-2) എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവ് മൂലം ഫൈബ്രിനോലിസിസ് തകരാറിലാകുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് പ്ലാസന്റയിൽ നിന്ന് സമന്വയിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. [2] ആദ്യത്തെ ത്രിമാസത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ സിരകളുടെ സ്തംഭനാവസ്ഥ സംഭവിക്കാം. [2]

കൂടാതെ, ഗർഭധാരണം മറ്റ് ഘടകങ്ങളാൽ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റിക്ക് കാരണമാകാം, ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രസവാനന്തരം പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്ന നീണ്ട ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ഫോഴ്‌സ്‌പ്സ്, വാക്വം എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ സിസേറിയൻ എന്നിവയിലൂടെയുള്ള പ്രസവം. [2] [4]

200,000-ത്തിലധികം സ്ത്രീകളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമില്ലാത്ത ഗർഭിണികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഇൻപേഷ്യന്റ് കെയറിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം, ഡിസ്ചാർജ് കഴിഞ്ഞ് ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം, വെനസ് ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ (വിടിഇ) അപകടസാധ്യതയിൽ 18 മടങ്ങ് വർദ്ധനവും നാലിൽ 6 മടങ്ങ് അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. [5] പ്രസവം അല്ലെങ്കിൽ സിര ത്രോംബോബോളിസം ഒഴികെയുള്ള കാരണങ്ങളാൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ദിവസം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച സ്ത്രീകളെ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. [5]

35 വയസ്സിനു ശേഷമുള്ള ഗർഭധാരണം വിടിഇയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതുപോലെ നാലിൽ കൂടുതൽ ഗർഭധാരണങ്ങളുടെ മൾട്ടിഗ്രാവിഡിറ്റിയും. [2]

ഗർഭധാരണം തന്നെ ആഴത്തിലുള്ള വെയിൻ ത്രോംബോസിസിന്റെ സാധ്യത അഞ്ചിരട്ടി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. [6] പ്രീ-എക്ലാമ്പ്സിയ പോലുള്ള നിരവധി ഗർഭധാരണ സങ്കീർണതകൾ ഗണ്യമായ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റിക്ക് കാരണമാകുന്നു. [2]

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി അവസ്ഥകളിൽ, ആന്റിഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് ആന്റിബോഡികൾ പോലുള്ള സ്വായത്തമാക്കിയവയും ഫാക്ടർ വി ലൈഡൻ, പ്രോട്രോംബിൻ മ്യൂട്ടേഷൻ, പ്രോട്ടീൻ സി, എസ് എന്നിവയുടെ കുറവുകളും ആന്റിത്രോംബിൻ III ന്റെ കുറവും ഉൾപ്പെടുന്നു.

സങ്കീർണതകൾ[തിരുത്തുക]

ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റി, പ്രത്യേകിച്ച് പാരമ്പര്യ ത്രോംബോഫീലിയ കാരണം ഉള്ളവ, പ്ലാസന്റൽ വാസ്കുലർ ത്രോംബോസിസിന് കാരണമാകും. [7] ഇത് ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യകാല ഹൈപ്പർടെൻസിവ് ഡിസോർഡേഴ്സ്, പ്രീ-എക്ലാംപ്സിയ, ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള ശിശുക്കൾക്ക് (എസ്ജിഎ) പോലുള്ള സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. [7] ഹൈപ്പർകൊയാഗുലബിലിറ്റിയുടെ മറ്റ് കാരണങ്ങളിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭം അലസൽ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുമായി ആന്റിഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് സിൻഡ്രോം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. [8] യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ 1,000 മുതൽ 2,000 വരെ ഗർഭധാരണങ്ങളിൽ ഒരാൾക്ക് ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകാറുണ്ട്, [2] ഇത് വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ രക്തസ്രാവത്തിനു ശേഷമുള്ള മാതൃമരണത്തിന്റെ രണ്ടാമത്തെ സാധാരണ കാരണമാണ്. [9]

പ്രതിരോധം[തിരുത്തുക]

അൻഫ്രാക്ഷൻഡ് ഹെപ്പാരിൻ, ലോ മോളിക്കുലർ വെയിറ്റ് ഹെപ്പാരിൻ, വാർഫറിൻ (ഗർഭകാലത്ത് ഉപയോഗിക്കരുത്), ആസ്പിരിൻ എന്നിവ ഗർഭാവസ്ഥയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് ചികിത്സയുടെയും രോഗപ്രതിരോധത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനമായി തുടരുന്നു. [10]

ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ആൻറിഓകൊയാഗുലേഷന്റെ പ്രധാന പ്രശ്നം, ക്രോണിക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറികൊയാഗുലന്റായ വാർഫറിൻ ആണ്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടക്കത്തിൽ ഇത് നൽകിയാൽ ഗർഭപിണ്ഡത്തിൽ ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലമുണ്ടാകുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. [11] [12] എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആറാഴ്‌ചയ്‌ക്ക് മുമ്പ് വാർഫറിന് ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലമൊന്നും ഇല്ലെന്ന് തോന്നുന്നു. [13] എന്നിരുന്നാലും, അൻഫ്രാക്ഷൻഡ് ഹെപ്പാരിൻ, ലോ മോളിക്കുലർ വെയിറ്റ് ഹെപ്പാരിൻ എന്നിവ മറുപിള്ളയെ കടക്കുന്നില്ല. [13]

സൂചനകൾ[തിരുത്തുക]

പൊതുവേ, ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആൻറികൊയാഗുലേഷന്റെ ചികിത്സാ സൂചനകൾ സാധാരണ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് തുല്യമാണ്. ഡീപ്പ് വെനസ് ത്രോംബോസിസ് (ഡിവിടി) അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസം, ഒരു മെറ്റാലിക് പ്രോസ്തെറ്റിക് ഹാർട്ട് വാൽവ്, ഘടനാപരമായ ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ എന്നിവയുടെ സമീപകാല ചരിത്രം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു (എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുന്നില്ല).

ഈ സൂചനകൾക്ക് പുറമേ, ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ് ഉള്ള വ്യക്തികൾ, മുൻ ഗർഭധാരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട DVT അല്ലെങ്കിൽ PE യുടെ ചരിത്രമുള്ള വ്യക്തികൾ, കൂടാതെ രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ ഘടകങ്ങളുടെ കുറവുകളും DVT യുടെ ചരിത്രവും ഉള്ള വ്യക്തികളിൽ പോലും ആന്റികൊയാഗുലേഷൻ ഗുണം ചെയ്യും. [14]

ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭം അലസലിന്റെ ചരിത്രമുള്ള ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ, ആന്റിഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് സിൻഡ്രോം ഉള്ളവരിലും ഒരുപക്ഷേ ജന്മനായുള്ള ത്രോംബോഫീലിയ ഉള്ളവരിലും ആൻറികൊയാഗുലേഷൻ ജനനനിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു, പക്ഷേ വിശദീകരിക്കാത്ത ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭം അലസൽ ഉള്ളവരിൽ അല്ല. [15]

മുന്നറിയിപ്പുകൾ[തിരുത്തുക]

സംശയാസ്പദമായ കൊയാഗുലോപ്പതി, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, കരൾ രോഗം, നെഫ്രോപതി എന്നിവയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ എല്ലാ ആൻറികൊയാഗുലന്റുകളും (LMWH ഉൾപ്പെടെ) ജാഗ്രതയോടെ ഉപയോഗിക്കണം. [13]

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (1% കേസുകളിൽ വരെ സംഭവിക്കുന്നത്), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ), രക്തസ്രാവം, മുടികൊഴിച്ചിൽ, മരുന്ന് അലർജി എന്നിവയാണ് ടിൻസാപാരിനിന്റെ പ്രധാന പാർശ്വഫലങ്ങൾ. [13] എന്നിരുന്നാലും, LMWH-കൾ അൺഫ്രാക്റ്റഡ് ഹെപ്പാരിനേക്കാൾ ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ ഉണ്ടാക്കാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്. [13]

റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ, ചികിത്സാ ആൻറികൊയാഗുലേഷൻ ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ വിപരീതഫലമാണ് നൽകുക എന്നതിനാൽ ടിൻസാപാരിൻ അവസാനമായി കഴിച്ച് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കരുത്. [13]

ഇതും കാണുക[തിരുത്തുക]

  • വാൽവുലാർ ഹൃദ്രോഗവും ഗർഭധാരണവും

അവലംബം[തിരുത്തുക]

  1. 1.0 1.1 1.2 Page 264 in: Gresele, Paolo (2008). Platelets in hematologic and cardiovascular disorders: a clinical handbook. Cambridge, UK: Cambridge University Press. ISBN 0-521-88115-3.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Hypercoagulability during Pregnancy Lab Lines. A publication of the Department of Pathology and Laboratory Medicine at the University of Cincinnati. September/October 2002 Volume 8, Issue 5
  3. "Enhanced thrombin generation in normal and hypertensive pregnancy". Am J Obstet Gynecol. 160 (1): 95–100. 1989. doi:10.1016/0002-9378(89)90096-3. PMID 2521425.
  4. "Venous Thromboembolism (Blood Clots) and Pregnancy". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 24 October 2020.
  5. 5.0 5.1 Abdul Sultan, A.; West, J.; Tata, L. J.; Fleming, K. M.; Nelson-Piercy, C.; Grainge, M. J. (2013). "Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: Population based cohort study from England". BMJ. 347: f6099. doi:10.1136/bmj.f6099. PMC 3898207. PMID 24201164.
  6. Eichinger, S.; Evers, J. L. H.; Glasier, A.; La Vecchia, C.; Martinelli, I.; Skouby, S.; Somigliana, E.; Baird, D. T.; Benagiano, G. (2013). "Venous thromboembolism in women: A specific reproductive health risk". Human Reproduction Update. 19 (5): 471–482. doi:10.1093/humupd/dmt028. PMID 23825156.
  7. 7.0 7.1 "Low-molecular-weight heparin added to aspirin in the prevention of recurrent early-onset pre-eclampsia in women with inheritable thrombophilia: the FRUIT-RCT". J. Thromb. Haemost. 10 (1): 64–72. 2012. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04553.x. PMID 22118560.
  8. McNamee, Kelly; Dawood, Feroza; Farquharson, Roy (1 August 2012). "Recurrent miscarriage and thrombophilia". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 24 (4): 229–234. doi:10.1097/GCO.0b013e32835585dc. PMID 22729089.
  9. "Hemostasrubbningar inom obstetrik och gynekologi" (Disorders of hemostasis in obstetrics and gynecology), from ARG (work and reference group) from SFOG (Swedish association of obstetrics and gynecology). Intro available at . Updated 2012.
  10. Giannubilo, SR; Tranquilli, AL (2012). "Anticoagulant therapy during pregnancy for maternal and fetal acquired and inherited thrombophilia". Current Medicinal Chemistry. 19 (27): 4562–71. doi:10.2174/092986712803306466. PMID 22876895.
  11. "Fetal warfarin syndrome". J Med Assoc Thai. 88 (Suppl 8): S246–50. 2005. PMID 16856447.
  12. "Vitamin K antagonists and pregnancy outcome. A multi-centre prospective study". Thromb Haemost. 95 (6): 949–57. 2006. doi:10.1160/TH06-02-0108. PMID 16732373.
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 [1] Archived 12 June 2010 at the Wayback Machine. Therapeutic anticoagulation in pregnancy. Norfolk and Norwich University Hospital (NHS Trust). Reference number CA3017. 9 June 2006 [review June 2009] ഉദ്ധരിച്ചതിൽ പിഴവ്: അസാധുവായ <ref> ടാഗ്; "nhs" എന്ന പേര് വ്യത്യസ്തമായ ഉള്ളടക്കത്തോടെ നിരവധി തവണ നിർവ്വചിച്ചിരിക്കുന്നു
  14. "Pregnancy-associated venous thromboembolism in combined heterozygous factor V Leiden and prothrombin G20210A mutations". Sao Paulo Med J. 123 (6): 286–8. 2005. doi:10.1590/S1516-31802005000600007. PMID 16444389.
  15. De Jong, P. G.; Goddijn, M.; Middeldorp, S. (2013). "Antithrombotic therapy for pregnancy loss". Human Reproduction Update. 19 (6): 656–673. doi:10.1093/humupd/dmt019. PMID 23766357.

പുറം കണ്ണികൾ[തിരുത്തുക]

Classification
  • [2] തെറാപ്യൂട്ടിക് ആന്റികൊയാഗുലേഷൻ ഇൻ പ്രെഗ്നൻസി. നോർഫോക്ക് ആൻഡ് നോർവിച്ച് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽ (NHS ട്രസ്റ്റ്). റഫറൻസ് നമ്പർ CA3017. 9 ജൂൺ 2006 [അവലോകനം ജൂൺ 2009]